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Chirurgia Ginecologica


La chirurgia ginecologica è quella branca della chirurgia che esegue interventi nel distretto genitale della donna. La chirurgia ginecologica è una chirurgia peculiare in quanto si avvale, oltre che dell'accesso addominale, di quello laparoscopico e di un accesso vaginale.

INTERVENTI AMBULATORIALI

Gli interventi ambulatoriali sono piccoli interventi chirurgici a bassa complessità o invasività, praticabili con anestesia locale e senza che vi sia la necessità di un ricovero.

Isteroscopia diagnostica

L’isteroscopia è una tecnica mini-invasiva endoscopica che, attraverso l’uso di un’ottica con telecamera consente di diagnosticare condizioni patologiche della cavità endometriale. L’isteroscopia diagnostica è utile nel caso di sanguinamenti uterini anomali, tanto nell'età fertile quanto e quanto dopo la menopausa, ed è possibile evidenziare malformazioni uterine come setti, patologie della cavità dell’utero come polipi, fibromi, iperplasie o in alcuni casi tumori maligni.

Leep (Escissione elettrochirurgica con ansa diatermica)

L'acronimo Leep (Loop Electrosurgical Excision Procedure) in italiano indica l'escissione elettochirurgica con ansa diatermica e si tratta di una tecnica che serve a diagnosticare e/o curare il collo dell'utero di donne con Pap-test anomalo. La LEEP si basa sull'impiego di un generatore di energia attaccato ad un sottile filo ad ansa che, quando stimolato, funziona come un bisturi preciso e rapido. Questo strumento viene diretto verso un'area anormale del collo dell'utero e può essere usato per rimuovere il tessuto anormale in modo rapido, efficace ed indolore.

Cistoscopia diagnostica e operativa

La cistoscopia è un esame che permette di visualizzare l'interno dell'uretra e della vescica utilizzando uno strumento detto cistoscopio, che viene lentamente inserito attraverso l'uretra fin nella vescica. Quest'esame viene utilizzato per diagnosticare, monitorare e trattare malattie che colpiscono la vescica e l'uretra. Può essere prescritta per risalire alla causa di sintomi a livello delle vie urinarie, nel percorso diagnostico per identificare o escludere la presenza di patologie urologinecologiche come i diverticoli uretrali e le fistole genito-urinarie.

DAY SURGERY

La chirurgia in "day surgery", anche nota come “chirurgia di un giorno”, rappresenta la modalità operativa che consente di eseguire interventi chirurgici o procedure diagnostiche invasive, in regime di ricovero limitato alle sole ore del giorno e quindi senza pernottamento.

Isteroscopia operativa

L'isteroscopia operativa, o isteroscopia terapeutica, è l'isteroscopia che ha l'obiettivo di curare una qualche patologia che mina la salute dell'utero, del canale cervicale o dell'endometrio. Tale procedura chirurgica rientra nella categoria degli interventi di chirurgica minimamente invasivi.

Sling sottouretrale

Si tratta di una tecnica chirurgica mini-invasiva utilizzata per la cura dell'incontinenza urinaria da sforzo. La tecnica di sling è quella di porre una benderella (naturale o artificiale) sotto l’uretra media, per creare una resistenza uretrale sufficiente a prevenire l’incontinenza durante gli aumenti della pressione addominale senza causare un’ostruzione sintomatica. L'intervento viene effettuato in regime di day surgery.

RICOVERI

La chirurgia maggiore prevede un intervento chirurgico solitamente eseguito in anestesia generale in sala operatoria e da una équipe medica. Questo tipo di chirurgia prevede una degenza più lunga e quindi anche un ricoverno notturno.

Chirurgia delle fistole 

La fistola retto-vaginale è generalmente l'esito di una grave lacerazione da parto non riparata con successo; questa condizione causa una perdita di feci attraverso la vagina, quindi una condizione di intensa infiammazione e infezione dell'area perineale e vaginale. Nel caso delle fistole retto vaginali viene utilizzata una tecnica riparativa che viene scelta in base alla sede e alla natura della fistola: si tratta di chiudere la fistola con una duplice sutura della parete del retto e coprendo la sutura stessa con un terzo strato di vagina La guarigione, nei casi complicati non è assoluta.
La fistola vescico-vaginale si può verificare in seguito ad interventi di isterectomia o di plastiche vaginali. Il sintomo principale è la perdita continua di urina, in quanto l'urina che scende dai reni in vescica esce immediatamente dal buco che si è creato. In questo caso la cura chirurgica consiste nella riparazione della fistola, che può essere effettuata sia per via vaginale che per via addominale (quest'ultima nelle fistole complesse o recidive). La possibilità di guarigione definitia è molto alta.

Chirurgia del prolasso uterino vaginale

Il prolasso genitale può coinvolgere l'utero, la vagina anteriore (cistocele) e la vagina posteriore (rettocele). La cura per eccellenza è quella chirurgica: l'uroginecologo procederà con l'intervento per via vaginale, riparando tutti i difetti fasciali presenti nei diversi segmenti vaginali e durante il periodo post-trattamento sarà necessario rispettare la conservazione o il recupero della regolare funzione della vescica e del retto. Il risultato sarà di regola soddisfacente, considerando che le percentuali di successo sono molto alte, sfiorando il 90% dei casi.

Chirurgia del fibroma uterino

Il fibroma uterino è un tumore benigno dell’utero e come tale ha la medesima composizione dell’utero e cioè formato da muscolo e connettivo.
È presente in modo sintomatico in circa il 25-30% delle donne in età mestruale, prima della menopausa, con una prevalenza nella donna di età compresa tra i 30 e 40 anni. Dopo la menopausa il fibroma uterino non dà sintomi e non continua il suo sviluppo a meno che non si tratti di un fibroma maligno, cioè di un sarcoma uterino.
Il sintomo principale è il disturbo della mestruazione nel senso di mestruazioni più abbondanti e di maggiore durata: raramente il fibroma dà emorragie improvvise.
La terapia è prevalentemente chirurgica: per la donna che desidera gravidanze vi è l'asportazione del solo fibroma o dei fibromi se multipli; per la donna che non desidera altre gravidanze e in età vicina alla menopausa si procede invece con l'asportazione dell'intero utero.

Cisti ovariche

Le cisti ovariche rappresentano circa il 10-20% di tutta la patologia ginecologica e in particolare durante l’età fertile la maggior parte delle masse ovariche è di natura benigna.
Le cisti funzionali insorgono per un’anomala risposta dell’ovaio ad uno stimolo ormonale e hanno generalmente un diametro inferiore agli 8 cm. Nella donna in età fertile l’uso del contraccettivo orale riduce il rischio di formazione di queste cisti funzionali.
La diagnosi delle cisti funzionali avviene mediante la visita ginecologica e poi confermata dall’ecografia transvaginale o addominale: la scelta del tipo di trattamento dipende dalla natura della cisti, dal loro volume e dalle caratteristiche ecografiche.

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